【专病科普周】骨质疏松症如何管理?且听专家如是说

原创 王晨 上海中医药大学附属龙华医院随.

原创 王晨 上海中医药大学附属龙华医院随着人口老龄化,患骨质疏松的人群不断扩大,截至目前全球骨质疏松症女性患者超过两亿,全球每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生。许多骨质疏松患者早期并无明显症状,往往在发生骨折之后经检查才发现早已存在骨质疏松。因此了解骨质疏松知识,做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的长期管理至关重要。骨质疏松治疗的几个误区

双能X线检测(骨密度)仍是目前诊断骨质疏松的“金标准”。我们建议患者连续骨密度测量最好在同一家医院,由同一台仪器同一技术员实施,因为不同的机器其参数设置不同,会影响骨密度数据的评估。定期检测血常规、肝肾功能、血钙、磷和骨转换标志物等,对于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松疗效评价,以及代谢性骨病的诊断与鉴别诊断都具有重要的临床意义。我们为每一位前来就诊的患者建立个人数据资料库,通过动态监测骨密度和骨代谢指标,制定个性化、精细化的抗骨质疏松治疗方案。每位患者治疗方案不同,不是自己吃吃药就能解决的。

对于钙与维生素D缺乏人群而言,补充足剂量的钙与维生素D或许能够在一定程度上缓解骨质疏松。然而单纯补钙并不能治疗骨质疏松症。大量数据研究显示患者在补钙前后其骨质疏松骨折的发生率没有显著性差异,这也说明单纯补钙治疗是目前骨质疏松症治疗的最大误区。三、骨质疏松了还要不要运动

很多被诊断为骨质疏松的患者很害怕运动,认为会增加骨折的风险。恰恰相反,规律而恰当的运动可以提高骨密度和骨质量,同时增加肌肉力量及平衡能力,反而能降低发生跌倒及骨折的风险。2020版《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》,总结了所有适合骨松患者的运动方式。有氧运动适合所有骨质疏松患者,但对于老年患者来说一定要根据自身身体状况和场地条件,决定运动方式和强度。“施氏十二字养生功”是国医大师、上海中医药大学终身教授施杞根据多年临床经验及科学研究总结出的以“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二势组成的一套全身气机调畅的养生操,这套养生操就很适合骨质疏松患者锻炼使用。中西医结合治疗骨质疏松

一旦诊断为骨质疏松,除了补充足剂量的钙与维生素D,药物治疗是治疗骨质疏松症最有效的手段。骨质疏松症属于慢性进展性疾病,用药时间长且需联合治疗,目前还没有一种药物可以快速根治该病,因此为不同患者制定个体化给药方案并进行长期管理十分重要。

祖国医学将骨质疏松归入“骨痹”“骨痿”的范畴,病变在骨,其本在肾,病因以肾虚为主,与肝、脾、瘀等密切相关,证属本虚标实。中医药预防和治疗骨质疏松症具有“药随症施、随症易方、双向调节“的特点和优势,我科传承石氏伤科“气血理论”,从“益气化瘀补肾”角度治疗骨质疏松症,并配合“施氏十二字养生功”,取得良好的疗效。药物假期怎么办

一般患者在口服抗骨质疏松药物5年或静脉治疗3年后,可考虑停药一段时间,即我们所说的骨质疏松治疗药物假期——继续西药治疗临床获益降低,且颌骨坏死与非典型性骨折风险增加。停药时间一般在1-2年,在此期间我们会指导患者定期监测骨松水平,同时如何做好健康管理。

最后要强调的是,骨健康的改善需要一个长期的管理过程,治疗骨质疏松并不是我们通常认为的多运动,补补钙就可以了,而是包括生活方式调整、运动康复和服用抗骨质疏松药物等在内的综合性、长期性治疗过程。对已确诊骨质疏松症或骨质疏松风险较高的患者,一定要到医院寻求规范化的治疗。

龙华医院骨伤科关节组团队专注于肩、髋、膝、肘、腕、踝等骨关节损伤和骨关节病的诊治,针对股骨头坏死、髋臼发育不良、老年股骨颈骨折、膝骨关节炎、半月板损伤、膝关节韧带损伤、肩周炎、肩袖损伤、网球肘和三角软骨损伤等各类关节疾病及运动损伤,在继承和发展石氏伤科学术学术思想的基础上,结合现代医学研究进展,通过多年临床经验积累,形成了一整套融中医与西医、内治与外治、保守与手术、预防与保健相结合的临床诊疗方案,获得显著疗效。

膝骨关节炎是骨伤科常见病、多发病,我们根据患者临床表现及影像学资料,采取中西医结合-阶梯治疗模式,运用中药内服外敷,结合手法、针灸、理疗等多项中医特色诊疗技术,同时开展膝关节镜、胫骨高位截骨术(HTO)、单髁置换、全膝关节置换等手术治疗;在早中期股骨头坏死治疗方面,运用石氏伤科经验方,临床上也已形成“中医药系列治疗→微创手术→关节置换”的序贯治疗方案;对于肩周炎和慢性肩袖损伤患者,运用液压扩张加特色手法治疗,临床疗效满意。同时我们也开展了富血小板血浆(PRP)关节腔注射技术,对于保守治疗无效的、有明显撕裂则需要在关节镜下行修补手术。

随着“全民健身”的兴起,运动医学不断发展,本着“功能至上,早期康复,重返运动”的理念,我们结合石氏伤科和王氏伤科优良传统,采用中药口服、膏药外敷,配合手法、针灸等特色中医疗法,结合关节镜微创手术修复,取得了满意的临床疗效。

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